Cette pathologie du dos peut entrainer des sciatiques tres douloureuses, mais celles-ci guerissent souvent spontanement.

Cette pathologie du dos peut entrainer des sciatiques tres douloureuses, mais celles-ci guerissent souvent spontanement.

Notre hernie discale est souvent consideree tel grave. A tort, explique le Pr Erick Legrand, rhumatologue au CHU d’Angers : «L’imagerie par IRM ou scanner montre que 15 % des personnes de 30-50 ans paraissent porteuses de la hernie discale absolument indolore. Celles-ci sont donc nombre plus frequentes que des crises douloureuses qu’elles provoquent chez certains.» Intercales entre les vertebres, les disques intervertebraux font fonction d’amortisseurs Afin de la colonne vertebrale. « Chaque disque reste constitue tout d’un anneau fibreux qui enserre 1 noyau tres souple. Ces fibres pourront s’user, se rompre, ainsi, laisser alors le noyau migrer vers l’arriere et faire saillie dans le canal rachidien. Cette “hernie” discale pourra aussi comprimer nos racines d’un nerf, provoquant une reaction douloureuse», detaille le medecin.

Douleur caracteristique

«La pression exercee par la hernie sur la racine nerveuse declenche une reaction inflammatoire. Et cela fera en gali?re, c’est une telle reaction inflammatoire», insiste le Dr Sylvie Rozenberg (CHU Pitie-Salpetriere, Paris). Ce que le Pr Legrand illustre par une etude : «Des patients qui avaient une hernie discale initiale bien visible ont ete reexamines un an apres guerison de un sciatique : votre tiers n’avait plus de hernie, celle-ci avait diminue chez un autre tiers, mais etait restee identique au troisieme. Notre douleur peut donc disparaitre meme si la hernie persiste.» Le scanner ne distingue pas la hernie proprement dite du halo d’une reaction inflammatoire provoquee par l’intrusion du noyau, qui disparait avec la guerison, donc souvent plus vite que la hernie.

Le moins rarement, la hernie discale se produit entre des deux dernieres vertebres lombaires, ou entre la derniere lombaire et la premiere vertebre sacree, la ou sortent les racines du nerf sciatique. Plus rares, les hernies affectant nos vertebres lombaires situees au-dessus peuvent provoquer une douleur d’une face avant d’la cuisse innervee via le nerf crural, la cruralgie. J’ai region dorsale n’est limite pas touchee, contrairement a toutes les vertebres cervicales basses ou une hernie discale pourra desfois induire une cervicalgie.

«La douleur d’une sciatique reste tres specifique : elle pointe tout le membre inferieur d’une fesse aux orteils, et suit le trajet de la racine du nerf sciatique concernee : exterieur d’la cuisse et du mollet, dos du pied et gros orteil pour la racine L5, arriere d’la cuisse et du mollet, plante du pied et petit orteil pour la racine S1. Cette douleur caracteristique s’accompagne desfois de fourmillements et de la chute de sensibilite dans le aussi trajet », precise le Pr Legrand. Surtout frequente chez l’adulte avant 60 ans, elle debute souvent avec un mal de dos intense a la suite tout d’un effort, la douleur du membre ne s’installant qu’un ou 1 semaine apres. «Seuls facteurs de risque connus : un antecedent de sciatique, le sport de haut niveau et une maladie benigne une croissance vertebrale, la maladie de Scheuermann», explique le Pr Francois Rannou, rhumatologue (CHU Cochin, Paris). Il est une predisposition familiale. «L’intensite une douleur et le trajet reellement precis le long du membre sont tellement typiques qu’un scanner reste le moins rarement inutile concernant confirmer la sciatique», souligne le Pr Legrand. Notre radio sert plus a eliminer d’autres maladies. Notre lombalgie commune, plus frequente, reste moins douloureuse, ainsi, sa douleur n’irradie pas au-dela green singles web une fesse ainsi que la cuisse.

Dans moins de 1 % des cas, la sciatique pourra s’accompagner de la paralysie partielle du pied ou, plus exceptionnellement, de troubles urinaires dus au blocage simultane de quelques racines nerveuses par une hernie volumineuse. «Dans ces deux situations, la hernie doit etre operee en urgence et le medecin demandera immediatement un scanner et l’avis d’un chirurgien professionnel du rachis. »

Un episode le plus souvent unique

Le traitement d’la sciatique consiste a combattre la douleur via du paracetamol ou un medicament opioide faible ou vraiment, ainsi, l’inflammation via un anti-inflammatoire non steroidien. «Il devra etre commande regulierement et jamais seulement quand la douleur se reveille, a la dose maximale d’emblee afin d’enrayer promptement le processus douloureux», estime le Dr Rozenberg.

Traitement : privilegier nos methodes eprouvees

«Le processus inflammatoire provoque par la hernie s’accompagne de la reaction de degradation, de “digestion” des constituants une hernie d’autant plus importante que celle-ci est volumineuse. Mes grosses hernies sont donc probablement nos plus susceptibles de devenir ameliorees par le traitement medical, donc celles qu’il ne faut a priori pas operer, souligne le Pr Rannou, qui dirige aussi une equipe de recherche sur la biologie du cartilage (Inserm U747). La sciatique guerit d’ordinaire toute seule. Le medecin n’est la que Afin de reduire la longueur d’exposition du malade a une douleur insupportable. » Notre premier traitement fera appel aux anti-inflammatoires et aux antalgiques, quelquefois aux myorelaxants contre des contractures musculaires qui se surajoutent. «Souvent i§a ne suffit pas, ajoute-t-il. Et il faut pratiquer 2 ou 3 infiltrations successives de corticoides, ayant une action a la fois antalgique et tres anti-inflammatoire, en soulageant aussi le dos par le port tout d’un corset. »

Dans la majorite des cas, ce traitement reste suffisant. La chirurgie est en mesure de etre envisagee quand J’ai douleur tienne face au traitement medicamenteux et aux infiltrations, empechant la reprise du article et des activites au-dela de 5 a 6 semaines, ou Quand le patient fait votre nouvel episode de sciatique. Mais jamais a titre preventif. En commode, elle s’adresse vraiment a moins de 5 % des cas.

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